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小小咽炎竟险些致命

日期: 2020-07-31
作者: 广州日报

26岁的汤先生因右侧咽痛、吞咽痛,病情加重,转到南方医科大学第三附属医院(简称南医三院)就诊,被诊断为“右侧咽旁间隙感染”。入院时,患者呼吸困难,张口受限,已经4天未进食,南医三院耳鼻咽喉科仔细检查后及时为汤先生手术,术中引流脓液1000ml,术后负压引流脓液550ml,最终控制住感染,患者康复出院。一个普通的咽痛,为什么会发展如此迅速,危及生命?

  咽痛引发大范围感染

  汤先生在佛山工作,6月中旬的一天他感觉咽痛不适,由于没有其他症状,汤先生没有重视,3天后咽痛严重,遂到当地医院就诊,诊断为“右侧扁桃体周围脓肿,咽旁间隙感染”。当地医院给予抗感染治疗2天,但病情没有好转反而加重。

  汤先生在家人的陪同下转院到南医三院,耳鼻咽喉科主治医师储洪娟仔细询问病情并为患者查体,发现患者呼吸急促,头颈强迫体位,向右侧歪斜,张口受限约1横指(正常为4横指),双侧颈部、右侧肩部红肿、触痛明显,范围上至颏下,左侧到胸锁乳突肌,右侧到锁骨上窝,并向后肩背部延伸至冈上窝。5天,从咽痛发展到如此大范围的感染,血钾、钙、白蛋白等报告都为危急值,医生们立刻为患者抗炎治疗,并补钾、补钙、补白蛋白对症治疗,两天后患者症状无明显改善,仍有反复高热、疼痛不缓解,且出现危及生命的心包炎和心包积液。

  手术前后引流脓液一升半

  为了尽快控制感染,6月22日,耳鼻咽喉科主任田广永为患者手术,颈部切开,暴露脓腔,探查浓腔上方到颏下,左侧至咽旁间隙内,右侧穿过胸锁乳突肌,至锁骨上下窝,术中清理脓性分泌物1000ml。术腔置3根负压引流管,术后引流550ml脓液。这么严重的咽旁间隙感染让医生们也十分吃惊,术中将脓液送到病理科检验,结果为草绿色链球菌,这是一种口咽部常见的致病菌。

  为什么普通的咽痛会发展如此迅速,危及生命?田广永主任介绍,咽痛其实并不像人们认为的那么简单,很多人咽痛就觉得是扁桃体发炎,上火了,吃几颗消炎药就会好,其实,咽痛导致猝死的病例不少。急性化脓性扁桃体炎会引起咽痛,这种病主要由链球菌感染所致,若不重视,可引起全身各系统疾病,累及心脏、关节和肾脏,引发急性心肌炎就可能导致猝死。一般认为这些并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的三型变态反应有关。此外,急性会厌炎引起的咽痛会导致呼吸困难,可导致猝死。田广永建议,咽痛一定要重视,及时到耳鼻咽喉科就诊,早确诊早治疗,以免耽误病情。(全媒体记者周洁莹 通讯员游华玲)

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