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看懂血脂化验结果上的箭头

日期: 2019-12-20
作者: 北京日报

看懂血脂化验结果上的箭头

  只要体检,就会检查血脂的指标,体检报告上面的高低箭头,往往是大家关注的焦点。高低箭头都代表的是血脂异常吗?

  血脂是血浆中的中性脂肪和类脂的总称。它广泛存在于人体中,是生命细胞基础代谢的必需物质。体检中的血脂检查主要包括四项:总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。如果前三项高于正常值及后一项低于正常值,就称为血脂异常。

  高密度脂蛋白水平高是坏事吗

  总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,这四项主要血脂指标分别代表什么呢?

  总胆固醇

  总胆固醇是血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和。胆固醇在人体内的主要作用是合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。它的水平随年龄而上升,通常中青年女性低于男性,长期高脂肪酸饮食摄入也可使胆固醇水平升高。由于胆固醇含量高于正常值是动脉粥样硬化发生的危险因素,因此临床上对这个指标比较关注。

  低密度脂蛋白

  这是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白,大约占到50%,故称为富含胆固醇的脂蛋白。能够影响胆固醇水平的因素,同样可以影响低密度脂蛋白的水平。医生认为,低密度脂蛋白是血脂各项中最危险的一种胆固醇,是一种“坏胆固醇”。因为它是将血液中的脂肪运送到血管内皮中的一种运输工具,其体内含量越高,被运送到血管内皮中的脂肪就越多,血管就会变得越厚、弹性越差,这是引起动脉粥样硬化和斑块形成最危险的因素。化验单上,低密度脂蛋白指标的后面是向下的箭头,说明它在体内含量低,其实是好事。

  高密度脂蛋白

  高密度脂蛋白主要由肝脏合成,是颗粒最小的脂蛋白,其中的脂质和蛋白质约各占一半。它常被称为是“好胆固醇”,是因为其作用正好与低密度脂蛋白相反,可以把血液中的脂肪运送回肝脏贮存及分解代谢,从而起到预防动脉粥样硬化及心脑血管病发生的作用。注意,吸烟、肥胖均可使高密度脂蛋白水平降低,运动可升高高密度脂蛋白水平。同样的,高密度脂蛋白指标的后面是向上的箭头,说明它在体内的含量高,也不是坏事。

  甘油三酯

  甘油三酯是人体各种脂肪组织中的主要成分,如果体内含量过高,过剩的甘油三酯会被贮存在器官及皮下,造成肥胖。特别是它会贮存沉积在血管上,造成动脉硬化,从而引起心梗、脑梗等心脑血管病,还会造成胰腺等器官组织的急性炎症,进而危及生命。因此,如果甘油三酯指标后标有上升箭头,要提高警惕,必要时在医师指导下进行干预。甘油三酯的水平受遗传和环境因素的双重影响。

  此外,体检中有时还会检测载脂蛋白(Apo)A、B和Lp(a)。载脂蛋白A主要存在于高密度脂蛋白中,可以反映高密度脂蛋白水平。载脂蛋白B主要存在于低密度脂蛋白和乳糜颗粒(人血浆中最大的脂蛋白颗粒)中,主要反映低密度脂蛋白水平。Lp(a)主要与遗传有关,其水平升高者患冠心病的危险性也有明显增高。

  控制血脂应降低低密度脂蛋白

  血脂异常的危害不可小觑,可以加速动脉粥样硬化及斑块形成,甚至造成管腔的狭窄导致供血不足。若血管狭窄>50%可引起血流的改变,血管狭窄>70%以上就会造成器官缺血,导致心梗、脑梗等缺血性疾病。

  要知道,高血脂对血管的损害是一个长期的过程,可以经历十余年或几十年,期间可能不会有任何症状表现。如果在发现血脂异常时,不及时加以干预,会加快这个进程。特别是高血脂与高血压、糖尿病等同时存在时,这种进程会更加迅速,且大多不可逆,万不可掉以轻心。

  为了及时发现血脂异常,《2016中国成人血脂异常防治指南》建议,20岁至40岁成年人至少每5年测量一次血脂;40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂;有糖尿病、高血压等心脑血管病的高危人群每3-6个月检测一次血脂。

  目前临床上对高血脂的治疗原则是:首先采取生活方式干预治疗3-6个月,包括控制饮食、加强运动、规律生活等,如仍不能降至正常则应及时服用他汀类、依折麦布片、PCSK9抑制剂等药物进行治疗。中国和欧美的指南均建议将降低低密度脂蛋白水平,作为干预高血脂的首要靶点,同时,根据个体的危险分层决定治疗目标值。其中,中低危患者(如高血压患者)的低密度脂蛋白应<2.6mmol/L;高危患者(如心脑血管病患者)的低密度脂蛋白应<1.8mmol/L。

  (作者:李曦 胡荣 北京安贞医院健康管理中心副主任医师、主任医师)

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